糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一种胰岛素分泌不足（和）其生物作用受损所致的慢性进展性、非传染性疾病，其中2型糖尿病占90%以上。随着我国人口老龄化与生活方式的变化，糖尿病从少见病变成一个流行病，糖尿病患病率从年的0.67%升至年的10.4%[1]。据国际糖尿病联盟数据，年全球约4.25亿成人患糖尿病、其中中国20~79岁的糖尿病患者人数为1.14亿[2]。长期高血糖状态及其所致各种病理、生理改变，会损害糖尿病患者的中枢及周围神经系统；其中，最常见病变的是糖尿病周围神经病变，这不仅增加了社会经济负担、还降低了患者的生存质量。

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糖尿病周围神经病变的概念与流行情况

糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)，又叫慢性感觉运动性神经病变，一般由肢体远端逐渐向近端发展并加重；是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征的病变，其中以对称性、多发性神经病变最具代表性[3]。由于诊断标准不同，大陆糖尿病患者DPN患病率差异较大，为28％～90％[4]；台湾糖尿病周围神经病变患病率为21.3%、其中神经性疼痛的患病率在台湾成人糖尿病周围神经病变中占21.2%[5]；欧洲糖尿病患者的周围神经病变合并神经性疼痛的患病率为6%～34%[6]。

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糖尿病周围神经病变的发病机制与常见表现

DPN是一个从健康到感觉过敏，再到感觉减退，最终感觉缺失的、不可逆转的过程。DPN发病机制并不完全明确，除营养神经及改善循环外、依旧缺乏有效的防治措施。研究认为：代谢紊乱（血糖、血脂、血压及血尿酸等）?氧化应激?血管损害?神经营养因子缺乏和免疫损伤等，导致患者的多种神经纤维交叉受累、先后累及感觉纤维和运动纤维[1,7,8]。

DPN患者的常见症状为，烧灼样疼痛、电击样或针刺样感觉、感觉麻木、感觉过敏或异常、衣物碰触后的异常疼痛等；典型的神经性疼痛常在夜间加重，足部和下肢最常出现；一些患者也可累及全腿甚至双手，呈手套、袜子样分布[9]。但DPN隐匿性强、超过50%的DPN患者早期没有临床症状，只有小神经受损或(和)大的有髓神经纤维受损、以小神经受损为主[10]；其病理程度与症状出现及其严重性往往不一致[11]，早期DPN易造成漏诊。

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糖尿病周围神经病变的诊断标准与早期筛查方法

2型糖尿病患者DPN的诊断标准[1]为：

①明确的糖尿病病史；

②诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；

③临床症状和体征与DPN的表现相符；

④有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，5项检查（温度觉、针刺觉、压力觉、振动觉和踝反射）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床诊断为DPN；

⑤排除其他病因引起的周围神经病变或感觉异常的疾病。以上检查仍不能确诊，需要做神经肌电图检查行鉴别诊断。

目前DPN的神经功能的无创筛查方法[4,12,13]包括：

（1）传统定性检查，有踝反射、单丝压力觉、音叉振动觉、针刺痛觉、金属棒温度觉，

（2）量表有，密歇根糖尿病神经病变评分法、多伦多DPN临床积分系统等，

（3）定量感觉检查有，振动觉阈值测定（VPT）、电流感觉阈值测试（CPT）、定量温度觉检查(QTT)、感觉趋势阈值(CPTS）等。基层医疗单位或大规模人群筛查中最常用的方法是省时、经济、简易的神经检查，医院则拥有定量检查不同感觉纤维亚群的仪器。

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糖尿病周围神经病变的护理

（1）用药护理急性或长期慢性血糖波动，都会促进氧化应激、全身炎症反应和糖尿病并发症的发生；糖尿病周围神经病变的防治关键是针对病因应积极控制血糖并保持血糖稳定，常用几类药如下：

①降糖药，如胰岛素，

②抗氧化应激药物、如硫辛酸，

③改善代谢紊乱的药物、如依帕司他，

④神经修复药、如甲钴胺和神经生长因子，

⑤改善微循环药、如贝前列素钠和活血化瘀类中药，

⑥止痛药，如普瑞巴林和度洛西汀等[1,7,9,14,15]。

（2）尽早积极控制高血压高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，1型糖尿病患者出现的高血压常与肾脏损害加重相关、而2型糖尿病患者合并高血压通常是多种心血管代谢危险因素并存的表现，高血压也可出现在糖尿病发生之前。控制高血压可显著降低糖尿病并发症发生和发展的风险[1,16]。

（3）定期进行筛查及病情评价所有2型糖尿病患者确诊时和1型糖尿病患者诊断5年后，应进行糖尿病神经病变筛查；随后至少每年筛查一次[1]。病程较长或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症者，每3-6月复查。

（4）加强足部护理

①选择合适的鞋袜：无论是外出或居家，均应避免光脚走路，尤其是石子路；不穿过紧或高及膝盖的袜子，每日更换。穿松、宽、软的布鞋或透气的皮鞋或高跟鞋，穿鞋前对鞋进行检查，穿鞋前要磕一下、避免有硬物；不要穿太紧、边缘粗糙或缝线不平的鞋。

②足部（包括趾缝）检查：每日检查足部情况，当足温度显著升高或出现水泡、切口、擦伤甚至溃疡时，应及时就诊；每天用温水洗脚、避免烫伤，擦拭要轻柔，尤其是趾缝之间；谨慎使用暖脚的设备或仪器。

③足部处理：勿擅自使用任何化学药或膏药去除鸡眼或胼胝，应在医务人员的指导下进行处理；避免皮肤干燥，可使用润肤剂保持皮肤湿润，但需避开趾缝；足部指甲不宜过长，平时应及时剪平，避免嵌甲[8,17,18]。

（医院田冰洁）

[1].中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(年版)[J].中华糖尿病杂志,,10(1):4-67.

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[4].陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学（第14版）[M].北京:人民卫生出版社,.

[5].PaiYW,LinCH,LeeIT,etal.PrevalenceandbiochemicalriskfactorsofdiabeticperipheralneuropathywithorwithoutneuropathicpaininTaiwaneseadultswithtype2diabetesmellitus[J].DiabetesMetabolicSyndrome:ClinicalResearchReviews,:SX.

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[7]胡玉明.动态血糖监测系统评估的血糖波动与2型糖尿病周围神经病变的相关性研究[D].南京医科大学，.

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[17]中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组.糖尿病足创面修复治疗专家共识[J].中华糖尿病杂志,,10(5):-.

[18]张磊，邢秋玲，王美君.国际糖尿病足工作组糖尿病足预防策略及其对临床护理的启示［J］.中华现代护理杂志，,22（23）:-.

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