呼吸性酸中毒(respiraloryacidosis)系指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的CO2,以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症。

病因

常见原因有:全身麻醉过深、镇静剂过量中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水肿和呼吸机使用不当等。上述原因均可明显影响呼吸,通气不足,引起急性高碳酸血症。另外肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等慢性阻塞性肺部疾患，有换气功能障碍或肺泡通气-灌流比例失调、都可引起CO2在体内潴留.导致高碳酸血症。外科病人如果合并存在这些肺部慢性疾病,在手术后更容易产生呼吸性酸中毒。术后由于痰液引流不畅、肺不张.或有胸腔积液、肺炎.加上切口疼痛、腹胀等因素,均可使换气量减少。

机体对呼吸性酸中毒的代偿可通过血液的缓冲系统,血液中的H2CO3与Na2HPO4。结合,形成NaHCO3和Na2HPO4,后者从尿中排出，使H2CO3减少，HCO3-增多。但这种代偿性作用较弱。还可以通过肾代偿,肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高,使H*和NH,的生成增加。

H*与Na*交换,H*与NH3形成NH*4,H*排出增加.NaHCO,的再吸收增加。但这种代偿过程很慢。总之,机体对呼吸性酸中毒的代偿能力有限。

临床表现

病人可有胸闷呼吸困难、躁动不安等,因换气不足致缺氧，可有头痛、发绀。

随酸中毒加重,可有血压下降、谵妄、昏迷等。脑缺氧可致脑水肿、脑疝,甚至呼吸骤停。

诊断

病人有呼吸功能受影响的病史,又出现上述症状,即应怀疑有呼吸性酸中毒。动脉血血气分析显示pH明显下降,PaCO2增高.血浆HCO3-可正常。慢性呼吸性酸中毒时,血pH下降不明显,PaCO2增高,血HCO3-亦有增高。

治疗

机体对呼吸性酸中毒的代偿能力较差,而且常合并存在缺氧，对机体的危害性极大,因此除需尽快治疗原发病因之外，还须采取积极措施改善病人的通气功能。作气管插管或气管切开术并使用呼吸机，能有效地改善机体的通气及换气功能。应注意调整呼吸机的潮气量及呼吸频率，保证足够的有效通气量。既可将潴留体内的CO2迅速排出,又可纠正缺氧状态。一般将吸入气氧浓度调节在0.6~0.7之间,可供给足够O2,且较长时间吸人也不会发生氧中毒。

引起慢性呼吸性酸中毒的疾病大多很难治愈。针对性地采取控制感染、扩张小支气管、促进排痰等措施,可改善换气功能和减轻酸中毒程度。病人耐受手术的能力很差.手术后很容易发生呼吸衰竭,此时所引发的呼吸性酸中毒很难治疗。

内容来自第八版教材，图片和视频来自网络，如有侵权，本站将在规定时间内给予删除！