王毅周围神经病的诊断思路_糖尿病性周围神经病危害

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周围神经病、肌病及颅内的多发性病变一直是神经内科比较难诊断的疾病类型。面对周围神经病诊断的“一团乱麻”，我们的诊断应该遵循怎样的路径呢？医院神经内科王毅教授分享了他宝贵的诊疗经验，让我们一同学习下。（点击文章结尾处的“阅读原文”观看完整视频内容）在神经系统疾病的诊断中，我们遵循的顺序应该是首先确定是否为神经疾病，即“定向诊断”，其次是定位、定性诊断；这里还需要注意的是定期诊断，也就是确定疾病的状态，是后遗症期、急性期还是稳定期，如急性炎症性脱髓鞘性多发神经根神经病(AIDP)丙球治疗也有时间窗；最后是功能诊断，确定患者的功能处于怎样的状态，急性卒中NIHSS评分不同治疗方案也不同等等。诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏，病史、体格检查、辅助检查、对治疗的反应如何，分别是其中一张小图，通过对所有这些图的拼合，我们才能看到疾病的全貌。然而拼图的过程也是非常困难的，病史问得对吗？体格检查有没有疏漏？辅助检查选择得对吗？治疗的时间够吗？剂量够吗？所有这些都限制了拼图游戏的真实性。只有每一张小图是清晰无误的，整体的拼图才能正确。但一般在疾病早期，啥都没有，这图就非常难拼了。一、解剖与生理周围神经——12对颅神经，31对脊神经。脊神经构成成分有躯体运动、躯体感觉、内脏运动和内脏感觉。每根神经可能涉及运动纤维、感觉纤维（大纤维的深感觉、小纤维的痛感觉）和自主神经。周围神经疾病的定位诊断不仅仅要定位在周围神经，定在哪一根神经，更要定位是运动损害、感觉损害还是自主损害。大纤维的运动和感觉都是有髓纤维，我们要确定是脱髓鞘还是轴索，是远端还是近端的；分布是对称的还是不对称的，是单发还是多发。因此定位诊断没有那么容易。为什么非要定不可呢？因为不同的周围神经病累及的模式是不同的，不定位无法定性。有髓鞘包绕的大纤维，无髓的小纤维（自主神经、痛温觉神经）。他们各自有什么功能呢？大纤维：运动、深感觉小纤维：浅感觉、自主神经的无髓纤维大纤维可以有髓鞘损害和轴索损害；小纤维只有轴索损害。从电生理上看，小纤维很难评估，现有方法也不是很可靠；大纤维的传导速度是非常可靠的评估方法。二、周围神经病的分类可以从病因学、病理学、病程分类等等角度来分，我们从构成的角度来分，可以分为如下两类。1.小纤维的周围神经病2.大纤维的周围神经病三、周围神经病的诊断步骤第一步病程判断判别病程的标准是指到达疾病高峰的时间急性＜1个月1个月＜亚急性＜2个月慢性月衡量，＞2个月的慢性年衡量，＞1年的慢性—部分周围神经病在病程上可以有交叉和重叠—急性对称性周围神经病虽然少见，但可危机生命，急性出现的运动和感觉障碍必须查找病因。运动与感觉在判断病程中的意义运动——芽生导致—慢性周围神经病运动障碍轻—慢性周围神经病运动纤维存在失神经支配和重新支配共存的现象，运动障碍可以很轻，根据运动障碍判定起病时间常难确定感觉——芽生导致感觉障碍明显但是，脊髓丘脑放大导致电生理与临床不匹配诊断的后三步请戳下方图片，观看完整视频↓　　　　　　　　

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