糖尿病周围神经病(diabeticperipheralneuropathy，DPN)是糖尿病的常见并发症，临床表现包括多种类型，其中以远端对称性多发性周围神经病(distalsymmetricpolyneuropathy，DSPN)和自主神经病最为常见。早期识别和治疗此类疾病，对于改善患者预后具有重要意义。

一、临床症状和体征

通过详细的病史询问和体格检查，寻找周围神经受累的证据是诊断DPN的第一步。

(一)病史

肢体麻木、疼痛，皮肤瘙痒等感觉异常为DPN的常见主诉。临床医生应详细追问感觉异常的性质、分布范围和发生发展的规律，同时明确感觉障碍是否符合周围神经分布以及肢体疼痛是否符合神经痛的特点。应注意询问是否有排汗异常、腹泻、便秘、性功能障碍等症状，从而了解有无自主神经受累。糖尿病患者出现肢体肌肉无力和萎缩通常相对较晚。

(二)体格检查

1.感觉检查：应仔细检查患者有无振动觉、痛觉、触压觉、温度觉减退以及痛觉过敏，DPN的感觉障碍通常以下肢远端更为明显，严重者可有感觉共济失调。

2.运动检查：患者可有足部或手部小肌肉的无力和萎缩，但通常出现较晚。

3.腱反射检查：通常可出现腱反射减低或消失，尤以跟腱反射为著，是诊断DPN的主要体征之一。

4.自主神经功能检查：注意有无足部皮肤发凉、干燥以及变薄、溃疡，注意患者卧位和立位的血压和心率变化等。

二、辅助检查

(一)生化检查

1.血糖相关检查：对于周围神经病患者，应常规进行空腹血糖、葡萄糖负荷后2h血糖和糖化血红蛋白测定，明确患者有无糖尿病。

2.根据患者临床表现的差异，可选择不同的化验检查进行鉴别，如：血常规、肝肾功能、肿瘤筛查、免疫指标、免疫固定电泳、甲状腺功能、叶酸和维生素B12检测等，必要时可进行毒物筛查、腰椎穿刺脑脊液检查等。

(二)神经电生理检查

肌电图检查能够确认周围神经病变，并辅助判断其类型以及严重程度；对于无症状的糖尿病患者，电生理检查有助于发现其亚临床周围神经病变。当病史和体检已经能够明确周围神经病变及其类型时，神经电生理检查并非必需。

1.神经传导测定：神经传导测定在DPN的诊断中具有重要作用。主要表现为感觉及运动神经动作电位波幅降低，下肢远端更为明显，当存在嵌压性周围神经病时，跨嵌压部位的神经传导速度可有减慢

2.针极肌电图检查：可见异常自发电位，运动单位电位时限增宽、波幅增高，大力收缩时运动单位募集减少，针极肌电图能够证实运动神经轴索损害。

3.F波和H反射：可有潜伏期延长，以下肢神经为著。

4.皮肤交感反应测定：有助于发现交感神经通路的异常。表现为潜伏期延长，波幅降低或引不出波形。

5.定量感觉测定：可以定量评估深感觉和痛温觉的异常，常用于DPN的临床研究;对于痛觉纤维的评估，有助于小纤维神经病变的判断，对糖尿病自主神经病的诊断有辅助作用。

6.其他：心率变异度测定可反映副交感神经的功能，是诊断小纤维受累为主周围神经病变的主要方法之一。痛觉诱发电位也可以评估痛觉通路的异常，目前主要用于临床研究。

(三)影像学检查

对于神经根或丛病变者，可选择影像学检查排除脊柱与椎管内病变和盆腔内占位性病变。

对于卡压型周围神经病变可以通过周围神经彩超检查确定卡压部位。

(四)神经或皮肤活体组织检查

皮肤活体组织检查有助于小纤维神经病的诊断，在糖尿病自主神经病的诊断中具有一定价值。

三、糖尿病周围神经病变的

诊断标准

1.明确患有糖尿病。

2.存在周围神经病变的临床和(或)电生理的证据。

3.排除导致周围神经病变的其他原因。

四、糖尿病周围神经病变的治疗

(一)病因治疗

积极控制血糖和糖化血红蛋白水平，保持血糖稳定。建议将糖化血红蛋白控制在7%以内，但具体控制程度应个体化。

(二)针对发病机制的治疗

目前有多种药物在临床上用于DPN的治疗，包括具有抗氧化应激作用的药物(如α-硫辛酸)，改善代谢紊乱类药物(如醛糖还原酶抑制剂)以及各种改善微循环的药物等。但是，临床研究显示当DPN发生后，目前尚无药物能够逆转周围神经病变的进展。

(三)神经营养修复药物

临床可选择多种B族维生素类(如硫胺素和甲钴胺等)作为针对神经营养修复的辅助治疗药物。

(四)对症治疗

神经痛是影响DPN患者生活质量的主要因素之一，临床有多种药物可以改善患者神经痛的症状，如阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林、等，但需注意下肢的血液循环情况。应避免使用可能加重自主神经病症状的药物。

(五)手术治疗

对于卡压型糖尿病周围神经病变可以进行周围神经减压术，以减轻患者的症状。卡压部位明显的糖尿病周围神经病变，术后有较好的恢复效果。

(六)预防

加强健康教育，提高患者自我护理能力。积极控制高血压和高脂血症，改变生活方式，控制体重，避免吸烟和过度饮酒。早期发现空腹血糖受损以及糖耐量异常的患者，并进行积极干预。

下医院，手足外科曾经收治的一位患者。

周围神经减压术前，右足溃疡长期不愈：

踝部胫神经减压松解：

腓总神经减压松解：

神经松解后2个月左足情况，皮肤角化明显减轻：

神经松解后2个月右足情况，溃疡基本愈合：

神经松解后3年，右足溃疡未再复发：

作者姓名：赵维彦主任医师，医学博士，医院手足外科副主任,糖尿病足诊治中心常务副主任。从事糖尿病足及周围神经的诊断治疗10余年。

公共荣誉：中华医学会手外科分会再植再造组委员；中国修复重建外科专业委员会青年委员；东三省手外科专业委员会委员；吉林省医学会手外科分会委员；吉林省显微外科分会委员；吉林省组织再生重建修复学会理事；吉林市医学会手外科分会副主任委员；吉林市优秀青年科技评审专家；吉林市三八红旗手。

科室带头人：赵世伟，男，硕士，医院手外科主任、主任医师、教授、硕士研究生导师，外科总论教研室主任，糖尿病足诊治中心常务主任。

社会兼职：吉林省显微外科委员会副主任委员、吉林省手外科专业副主任委员、吉林省医师协会副主任委员、吉林市手外科专业委员会主任委员，中华手外科杂志编委。吉林市司法鉴定委员会成员。撰写论文30余篇，国家级杂志发表10余篇，科研获吉林市科技进步二等奖3项，在研科研3项。

吉林市医院手足外科始建于年，是吉林市重点专科，为吉林省整形外科重点实验室，是吉林市手外科研究所，为硕士研究生授予点。科室主任赵世伟是吉林市手足外科学科带头人。到目前为止，科室已开展断肢（指、趾）再植、足趾（拇甲瓣）移植手指、臂丛神经损伤修复、吻合血管的显微外科皮瓣、耳廓再植、头皮再植、阴茎再植等显微外科手术多例和其他手外科手术2万余例，其中断指（肢）再植多例，足趾移植系列手术余例，成活率已达到95%，在省内处于领先水平。十指离断再植完全存活及断耳再植在吉林省内均属首例。此外，还开展了各种筋膜蒂组织瓣手术、手功能重建术，月骨无菌性坏死头状骨下移术、陈旧性舟骨骨折筋膜蒂骨瓣移植术等。在数量和质量上达到了国内先进水平。近年又开展了糖尿病足的显微外科治疗及建立糖尿病足MDT诊治中心，在吉林地区处于领先水平。

温馨提示：请让多一个人看到！多一个家庭免受糖足危害！

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