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导读：

1.痛风的本质是高尿酸血症

2.什么是高尿酸血症？

3.尿酸偏高但没有痛风表现，要紧吗？

4.除了痛风，高尿酸血症还有哪些危害？

5.痛风如何诊断，痛风急性发作如何治疗？

6.痛风患者的日常注意事项

7.作者介绍：吕良敬，上海交通大医院风湿科主任医师，博士生导师，科室常务副主任，上海市风湿病研究所副所长。

痛风可能是最古老的“富贵病”了，并且曾有一个非常“尊贵”的名字——王者之疾，因为只有非常富贵的人才有可能得这种病。但是现在随着人民生活水平的提高，饮食优质化，平民百姓得痛风比比皆是。痛风发作起来关节剧痛，痛不欲生。

痛风的本质是高尿酸血症

痛风是由于嘌呤代谢紊乱，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而导致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节、组织中而引起的慢性疾病。

痛风可以控制，但不能根治。痛风的本质是高尿酸血症。

痛风的自然病程分为以下几个阶段：

无症状高尿酸血症期

痛风性关节炎急性发作期：关节红肿热痛伴尿酸升高；

间歇发作期：尿酸仍然偏高，关节红肿疼痛症状暂时缓解，易复发；

慢性痛风石病变期：痛风发作次数相对减少，皮下痛风石沉积；

肾脏病变期：出现肾功能不全；

什么是高尿酸血症？

尿酸的生成与与嘌呤密切相关，正常人体约20%的嘌呤由食物中摄取，80%由体内自身合成，嘌呤经肝脏代谢后形成尿酸，尿酸大多经肾小球滤过排出，少部分由粪便排出。人体的尿酸大约有毫克，每天新生成约毫克，同时排泄掉毫克，处于平衡的状态。

如果体内尿酸产生过多排泄不出或者尿酸排泄机能退化，使体内尿酸滞留过多，血液中尿酸升高称为高尿酸血症。国际上将高尿酸血症(HUA)的诊断定义为：在正常嘌呤饮食下，非同日2次空腹测血尿酸水平umol/L。

尿酸偏高但没有痛风表现，要紧吗？

流行病学研究显示，只有5%~12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风，当高尿酸血症引起尿酸盐结晶沉积，出现急性关节炎、痛风石、痛风性肾病等临床表现时我们才诊断为痛风，因此高尿酸血症患者只是存在痛风发生的病理基础。

对于尿酸偏高但无关节症状的患者来说，或许您正处于无症状高尿酸血症或是痛风间歇发作期阶段，高尿酸仍然是埋藏在你体内的一颗随时可能被引爆的“痛风炸弹”。

除了痛风，高尿酸血症还有哪些危害？

现代研究表明，高尿酸血症与多种疾病相关，如高血压、高血脂、糖尿病等，对身体的危害极大，虽然患者暂时未出现关节红肿灼痛的临床症状，但其危害性是潜在和持续的。

1.高尿酸血症与痛风

尿酸在关节腔内蓄积形成尿酸盐结晶刺激关节而导致关节出现红肿热痛的炎性反应，引起痛风反复发作。

2.高尿酸血症与肾脏病变

正常情况下，体内的尿酸有70%经过肾小球滤过后排出体外，体内尿酸过多超过肾小球滤过能力，蓄积在肾脏中结晶化导致急性高尿酸肾病和慢性尿酸性肾病乃至肾功能衰竭，而肾功能下降导致尿酸的排泄进一步减少，加重高尿酸血症。

3.高尿酸血症与糖尿病

研究表明正常人尿酸水平每增加60umol/L，发生糖尿病的风险增加17%，高尿酸症还与糖尿病周围神经病变相关。

4.高尿酸血症与心脑血管疾病

高尿酸血症常合并高血压、肥胖、高脂血症、糖尿病等代谢异常疾患，容易引起血管粥样硬化，最终易导致冠心病和脑卒中的发生。

因此，无论您是痛风急性发作期，还是单纯的高尿酸血症或痛风间歇发作期的患者，无论有无关节疼痛，医院就诊，让专科医生为您量身订做一套适合自己的治疗及预防保健方案。

痛风如何诊断，痛风急性发作如何治疗？

痛风诊断“金标准”

《年中国痛风临床诊治指南》指出，对急性关节炎期患者，如果有条件，应该行关节穿刺术抽取滑液在偏振光显微镜下观察，若在滑液中或白细胞内找到负性双折光的针状尿酸盐结晶，或对慢性痛风石关节炎的痛风石行穿刺或活检痛风石内容物可发现同样形态的尿酸盐结晶，此为痛风诊断“金标准”。

痛风治疗原则

痛风的治疗策略强调从单纯的急性关节炎的镇痛治疗，转为痛风和高尿酸血症患者的综合管理。

痛风急性发作的处理

在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛。此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。

切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。此时应及时予以药物治疗，推荐尽早（24小时之内进行对症治疗）。可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。

根据年《中国痛风临床诊治指南》，痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状，对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。

对局限于1～2个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素（如复方倍他米松或曲安奈德）。

在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物，而是要等到关节疼痛完全缓解后2周后，才可以加用降尿酸药物。而且一定要注意从小剂量开始，缓慢增加，使血尿酸逐渐平稳下降，避免显著波动。

但是，如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作，也不必停用降尿酸药，这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。

急性期之后的降尿酸治疗

痛风的治疗，除了急性期发作的处理之外，更多的在于尿酸的控制治疗。因为只有尿酸降低，体内沉积的各种尿酸结晶才能溶解排出，而这需要将尿酸降至μmol/L（正常上限μmol/L）以下才能实现，这就需要坚持长期服用降尿酸药物。

简单来说，如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上，并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时，就需要进行降尿酸治疗了。

在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆。

同时，由于降尿酸药物具有一定的肝肾毒性，需要再降尿酸治疗过程中监测肝肾功水平。由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的波动，需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙素防治急性痛风发作。

常笑健康温馨提醒

痛风患者日常饮食注意事项如下，一定要注意！

?预防痛风发作或高尿酸血症，关键要控制嘌呤摄入量。

在痛风急性发作期（出现关节疼痛等症状），每天嘌呤的摄入量需要控制在mg以内，这个期间宜选用低嘌呤组食物；在疾病缓解期，可适量选用嘌呤含量中等的食物，对于痛风患者不管在急性发作期还是缓解期，都要对嘌呤含量高的食物敬而远之。

痛风不同时期可以吃什么

痛风发作期间，可以吃的食物有：谷薯类蔬菜类水果类等；

痛风缓解期，可以少量吃的食物有：粗粮、豆类、家禽肉、部分鱼类等；

痛风缓解期，尽量不要吃的食物有：动物肝脏、浓肉汤、海产贝壳等；

想了解不同食物中的嘌呤含量，可查看常笑健康今日第二条推送内容《痛风不同时期可以吃什么——不同食物中的嘌呤含量》。

?痛风患者忌饮酒。

酒是痛风发作最重要的诱因之一。由于酒中最主要的成分乙醇可以使体内乳酸增加，而乳酸可以抑制肾小管排泄尿酸；同时促进嘌呤分解，直接升高尿酸水平；并且酒类（尤其是啤酒）的发酵原料麦芽等本身嘌呤含量极高，因此饮酒易于诱发痛风发作。预防痛风发作最好戒酒，一时戒不掉也要注意避免大量饮酒，更忌酗酒。

?痛风患者需要多饮水。

要使每日尿量保持在ml以上，因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关，必要时可服用碱性药物，以预防尿路结石的发生，尤其在服用促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆）时。但是要注意不喝浓茶、咖啡和含糖饮料。

?避免暴饮暴食或饥饿。

肥胖患者应控制体重，肥胖既是痛风发病的危险因素，又是痛风发展的促进因素。肥胖者的血尿酸水平通常高于正常人，若痛风伴有肥胖更易引起代谢综合征等一系列问题。

?注意劳逸结合。

避免过劳、精神紧张、感染、手术，一般不主张痛风病人参加较强的体育锻炼。痛风发作期间，受累关节应注意制动。

作者介绍

吕良敬

上海交通大医院风湿科主任医师，博士生导师，科室常务副主任，上海市风湿病研究所副所长。年国家重点研发计划风湿病精准医疗项目首席科学家。美国CedarsSinai医学中心访问学者。现任中华风湿病学会中青年委员，中国医师协会风湿病分会委员，中国医师协会血管炎学组委员，中华风湿免疫学会常委，上海医师协会风湿病分会委员，上海市风湿病学会委员，上海风湿免疫学会委员，全国医师定期考核风湿免疫专业编辑委员会委员,“中华风湿病学杂志”“诊断学理论与实践”＂上海医学＂编委，亚太地区风湿病联盟(APLAR)狼疮研究组成员,AsianLupusNephritisNetwork(ALNN)成员。已承担近十项国家、市级风湿病研究课题并多次获奖。

擅长：

系统性红斑狼疮，各类关节炎，强直性脊柱炎，干燥综合症，硬皮病、肌炎等。

门诊时间：

周三：上午（医院东院）；下午（医院东院）

周五：上午（医院西院）

感谢您的阅读，常笑健康将在周末的板块中，继续为您介绍痛风知识，同医院、科室信息。如您有这方面的困惑、需求，可在文末进行留言咨询。

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