第130期：糖尿病周围神经病变的分型

糖尿病周围神经病变是指在排除其他缘由的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相干的症状和（或）体征，如糖尿病远端对称性多发性神经病变是具有代表性的糖尿病神经病变。无症状的糖尿病神经病变，依托体征筛查或神经电生理检查方可诊断。

糖尿病周围神经病变分型及相应临床表现：

1.远端对称性多发性神经病变：是糖尿病周围神经病变最常见的类型，以手足远端感觉运动神经受累最多见。通常为对称性，典型者呈手套或袜套式散布；下肢较上肢严重。表现形式不一，如麻痹、痛觉过敏、疼痛（针刺感、炙烤样）、蚁爬感、双足行走时踩棉感。

感觉缺失实际上是最常见的。由于温度、触觉、振动包括疼痛感觉的下落，到一定程度，患者就出现麻痹，严重者即便刀割也无感觉。

急性痛性神经病变少见，主要发生于病情控制不良的糖尿病患者，患者诉泛发性肢体或躯干疼痛，肌无力常常十分明显，有些患者呈神经病性恶病质。此型对胰岛素医治的效果较好，但恢复的时间较长。

2.近端运动神经病变：一侧下肢近端严重疼痛为多见，可与远端运动神经同时受累，伴迅速进展的肌无力和肌萎缩。是肌肉最常遭到累及的类型。

3.局灶性单神经病变：可累及单颅神经及脊神经。颅神经损伤以动眼神经最常见，其次为面神经、外展神经、三叉神经及听神经。我曾在遵义医学院读研期间遇到一名糖尿病患者，每天感到左脸部有冰冰的露珠不停地流下，经予以弥可保医治后症状在2周后减缓。

4.非对称性的多发局灶神经病变：同时累及多个单神经。

5.多发神经根病变：最常见为腰段多发神经病变，主要为腰2～4等高腰段的神经根病变引发的一系列症状。

躯干型神经病变可以是全身外周神经病变多发部位的一部分，也可以单独产生，主要累及胸3～12节段神经根。临床表现为急性或渐进性单侧胸痛、腹部疼痛，常见夜间加重，急性发作常常需排除急性心肌梗死、急腹症、椎管疾病与神经通路上的肿瘤或炎症等。如果是单独糖尿病致使的躯干型神经病变，通常在病发后2～6个月减缓，如果伴发其他多神经病变则预后较差。

下期预告：医治糖尿病周围神经病变的现代专利中药：木丹颗粒

本期审校：史荣；图文：高洪蛟。

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