4.3.3 出院后随访 393.46±35.21 附表 胰岛移植前后血清c肽的比较(pmol/l,±s) 774.82±151.141) 4.3.1 局部观察预防感染糖尿病患者抗感染力差,易并发感染,移植后常规应用抗生素3天,移植部位每2天换药1次,观察局部肤色、血运情况 按who 1985年糖尿病诊断标准确诊的ⅰ型糖尿病15例,男8例,女7例,年龄18~38岁,病程3~16年,均曾有酮症酸中毒病史,曾发生酮症酸中毒23例次,胰岛素用量62~80u/日嘱患者出院后1、3、6、12个月定时来院复查,以观察治疗效果 4.1.3 适当运动对于患糖尿病且无严重心、脑、肾合并症的患者,适当运动可以达到减肥及降血糖的目的,指导患者进行有利于全身肌肉活动的项目如做广播体操、散步等,运动应选在餐后1h进行,根据患者年龄及体力情况运动10~30min 取本地产出生1~3日的乳猪,无菌剖腹取胰,将其剪成1mm小碎块,置于100目钢网上研磨过虑,下置400目钢网收集胰岛细胞,无菌培养4日,按每100mg细胞加入15g/l海藻酸钠液1ml的比例混匀,加入双腔喷头内腔,调整气流,外腔200 l/h,内腔20l/h,经7号针头喷入20mmol/l bacl2溶液中成囊,生理盐水洗3次制成猪胰岛细胞悬液备用 与移植前比较:1)p<0.01,2)p<0.001 4.2 术中护理 时间(d) 1 临床资料 15例患者移植后胰岛素用量由62~80u/日减至12~40u/日,葡萄糖负荷后c肽峰值上升1.42~3.67倍,平均2.36倍,胰岛细胞移植前后血清c肽的比较见附表 1 杜寿玢.糖尿病的营养治疗.中国糖尿病杂志,1995,4(3):232~234. 关键词:微囊化;猪胰岛细胞;移植;护理 作者:马玉桂 周兰月 张东红 4.1.4 心理护理术前向患者介绍胰岛细胞移植的方法及意义,使其消除紧张、恐惧心理,保持良好心态且有充足的睡眠,有利于血糖的稳定了解患者的疼痛耐受性,解释麻醉剂用量大会减少移植物的血供,从而影响治疗效果,让患者做好疼痛的心理准备 4.1 术前护理 2.1 改良的微囊化新生猪胰岛细胞的制备 4.1.2 饮食指导按照患者的标准体重,实际体重等计算每日所需总热量,其中蛋白质占10%~20%,脂肪占25%~30%,碳水化合物占50%~65%适当放宽碳水化合物的摄入量可使葡萄糖耐量改善,对胰岛素的敏感性增加[1]进餐严格定时定量,指导患者多吃含糖量低的高纤维素饮食,劝其改变吸烟、饮酒等不良习惯,有助于血糖稳定在一个理想水平 参考文献 2 材料与方法 250.43±16.69 284.84±11.882) 15例患者,均移植了10个新生猪的胰岛细胞暴露患者上臂外侧,常规消毒,2%奴夫卡因1ml局部麻醉,用注射器吸取20ml胰岛细胞悬液,通过20号针头于两侧三角肌深部行伞状注射,每个部位注射不超过2ml 空腹 改良的微囊化新生猪胰岛细胞移植治疗糖尿病的护理 传统的海藻酸钠-多聚赖氨酸-海藻酸钠三层包膜的微囊,操作复杂,且多聚赖氨酸可致炎症反应,[2]炎性细胞释放的自由基透过包膜杀伤胰岛细胞,影响移植效果我们直接将猪胰岛细胞与海藻酸钠混合喷入bacl2溶液一步团化成囊,既去除了胰岛细胞的免疫原性,又保持了其生物活性,完全避免了术后应用免疫抑制剂带来的副作用,且简化了步骤为保证移植细胞的存活,要求术前严格控制血糖,我们对患者进行强化胰岛素治疗,加强饮食指导并每天至少7次监测血糖,使血糖控制在11.1mmol/l以下同时加强对患者的心理咨询和宣教,以取得配合此外,由于术后患者体内总体胰岛素水平上升,易发生低血糖反应,因此要积极采取预防措施,减少低血糖的发生 283.66±17.152) 1998-02-12收稿 1998-11-12修回 881.82±171.112) key words microencapsulation pig islet cell transplantation nursing 在移植中要保持环境的清洁及移植部位的无菌,与患者交谈分散其注意力,密切观察患者表情,面色及有无出汗等,有晕针情况发生时,立即停止注射,让患者平卧观察血压、心率等变化,待情况好转后再注射 5 讨论 4.1.1 监测血糖患者在术前均行强化胰岛素治疗,每日三餐前0.5h及餐后2h分别测血糖,根据血糖结果调整胰岛素用量,使一天中血糖控制在11.1mmol/l以下 单位: 济南市 中国人民解放军济南部队总医院内分泌科 我科自1995年5月至1997年6月应用改良的微囊化新生猪胰岛细胞移植治疗i型糖尿病15例,通过对患者的治疗、护理和出院后随访,患者均有不同程度的胰岛素减量且应急状态下未再发生酮症酸中毒报告如下 2.2 移植方法 3 结果 274.16±18.411) 2 sun am,oshea gm,goosen mf,et al.injectable microencapsulated islet cells as a bioartificial pancreas.%26127;appl biochem biotechnoll,1984,10:87~88. 4.3.2 低血糖反应的预防移植的胰岛细胞多在1~2周产生效果,常易发生低血糖反应,每日餐前监测血糖,及时调整胰岛素用量,密切观察患者有无心慌多汗、焦虑等症状,并让患者随身携带糖块,一旦出现低血糖,及时纠正 4.3 术后护理 中华护理杂志 1999年第11期第34卷 专科护理 845.76±141.262) 移植前 4 护理 摘要 应用改良的微囊化新生猪胰岛细胞移植治疗i型糖尿病15例,通过治疗、护理、观察和随访,15例患者胰岛素用量减少70.8%±10.6%,且葡萄糖负荷后c肽峰值是移植前的2.23~2.56倍,由于移植细胞不具有免疫原性,术后无一例患者服用免疫抑制剂通过对15例患者的护理,总结出术前应着重进行饮食指导,强化胰岛素治疗,有效控制血糖,术后严密观察,防止低血糖反应,进行局部护理,预防感染 糖负荷后2h 欢迎转载,转载请注明原文网址:http://www.yktms.com/zzyfl/231.html |