在糖尿病人群中,老年人占大多数。老年人本身由于神经、心理因素,植物神经受抑制,排便反射迟钝,膈肌、提肛肌、腹壁平滑肌群收缩力与消化腺分泌减少,粪便不如成年人柔软;牙齿又不好,吃含纤维素多的食物少;多病,吃药繁多;活动少。这些因素都会导致排便困难。再加上糖尿病所致的胃肠动力和分泌的障碍,自主神经障碍,更易出现和加重便秘的程度。一旦合并了便秘,不会出现很多疼痛症状,影响生活质量,而且会发生许多严重的并发症,如合并心脑血管病时,用劲排便可引起脑血管破裂,心脏猝死,肠破裂穿孔,等等,往往果严重。因此,对糖尿病人要倍加关注便秘的问题。

首先,病人要加强体育锻炼,增强肠蠕动。其次,要.养成定时排便的习惯,排便时不要看书报,要精神放松,张口呼吸。第三,合理饮食,多吃水果、蔬菜,少吃高脂饮食,多饮水。第四,每日揉腹,做收腹提肛运动,提高排便能力。第五,根据个体差异,合理选用不同种类的药物,如润滑性、剌激性、容积性、渗透性、钙离子拮抗剂、5-ht4激动剂等。第六,辨证选用中药,如四磨汤、六味安消、麻仁润肠、复方芦荟等。第七,便秘病人常常缺乏双歧杆菌,可适当补充,不仅可调节肠道菌群,而且可以促进肠道平滑肌收缩,有利排便。

近年来,医学家们对血糖影响胃肠道排空极为关注。研究发现,高血糖可减慢正常人和糖尿病患者的胃排空。因为明显的高血糖可抑制正常人消化期间移行性复合运动,降低胃窦部收缩幅度及频率,还可影响胃电的起波点,使胃电节律紊乱。当血糖高于230时较为明显,而在140~175之间时则对胃电节律不影响。66%的糖尿病患者有自主神经病变,有明显的迷走神经结构异常,如神经轴突脱髓鞘样改变、轴索萎缩、神经传导速度下降等,导致胃液分泌减少或反应迟钝,排空延迟,张力下降或无力,因而发生胃软瘫,致使固体食物排入十二指肠困难,同时也造成肠蠕动缓慢,导致便秘。

把重点放在用药治疗便秘上,不如把重点放在防治便秘上。提倡综合措施,防止乱用泻药,以免因长期服用通便药,出现依赖性,有些人甚至可发生黑便病。

值得强调的是,血糖控制得越好,便秘的治疗效果也越好。