神经和血管损伤

长期高血糖会损伤娇嫩的神经纤维，引起糖尿病性神经病。具体机制尚不十分清晰，但该病可能是几种因素共同作用的结果，包括神经和血管之间的复杂相互作用。

高血糖可对神经传递信号的能力造成干扰。此外，高血糖还可以损伤为神经提供氧份和营养物质的小血管（毛细血管）的管壁。

其他可能诱发糖尿病性神经病变的因素包括：

·自身免疫应答引起的神经炎症。当身体的免疫系统错误地将身体的一部分视为外来异物时，即可发生自身免疫反应。

·遗传因素某些与糖尿病无关的遗传因素可能使一些人群更易发生神经损伤。

·吸烟和酗酒，它们可损伤神经和血管，并显著增加感染的危险。

任何糖尿病患者都可能发生神经病变，但下述因素会增加神经损伤的风险：

·血糖控制不佳。这是所有糖尿病并发症的最大危险因素，包括神经损伤。严格将血糖控制在目标范围内是保护健康的最佳措施。

·糖尿病的患病时间。一般情况下，患糖尿病时间越长,出现神经病变的可能性越大，尤其是血糖控制不佳时。

·肾脏疾病。糖尿病可引起肾损害，导致血液中的毒素蓄积，加重神经损伤。

·超重。身体质量指数大于24可显著增加糖尿病性神经病的风险。

·吸烟。吸烟可导致动脉狭窄、硬化，使流经腿部和足部的血流量减少。这使得伤口更加难以愈合，进而损坏外周神经的完整性。

糖尿病性神经病可以引发多种严重的并发症，包括：

·截肢。由于神经损伤会导致足部感觉丧失，你可能会注意不到足部的伤口和溃疡，而最终导致伤口严重感染或皮肤和软组织分解溃烂。由于糖尿病可导致足部血流减少，所以足部感染的风险会升高。

如果感染扩散至骨骼，引起组织死亡（坏疽）时，通常无法治疗，需要切除脚趾、足部甚至整个小腿。

·夏科氏关节病。当神经损伤导致关节特别是足部关节破坏时，即可能发生夏科氏关节病。

夏科氏关节病的特点为关节感觉丧失、肿胀、不稳定，有时还伴有关节畸形。早期治疗可以促进愈合，防止进一步的损害。

·尿路感染和尿失禁。控制膀胱的神经受到损伤可导致尿液无法排空。这种情况会使细菌在膀胱和肾内繁殖，导致尿路感染。

神经损伤还会影响人体感知排尿需求的能力以及控制排尿相关肌肉的能力。

·无知觉性低血糖。通常情况下，当血糖过低时——低于70毫克每分升（mg/dL）或3.9毫摩尔每升（mmol/L）时，会出现颤抖、出汗、心跳加速等症状。自主神经病变会对你感知这些症状的能力造成干扰。

·低血压。控制循环系统的神经损伤时会影响身体调节血压的能力。当你从坐位站起时，可出现血压急剧下降（体位性低血压），导致头昏和晕厥。

·消化问题。消化系统神经损伤可引起便秘或腹泻，或便秘与腹泻交替出现，以及恶心、呕吐、腹胀和食欲不振。还可能引发胃轻瘫，一种胃排空过慢或完全停止的病症。

这种情况可干扰消化功能，引起恶心、呕吐和腹胀，并对血糖水平和营养摄入造成严重影响。

·性功能障碍。自主神经病变经常损伤性器官相关神经，导致男性勃起功能障碍、女性阴道干涩和性冷淡等问题。

·出汗增多或减少。当汗腺不能正常发挥功能时，人体将无法正常调节体温。排汗减少或完全不排汗（无汗）可危及生命。自主神经病变也可引起出汗过多，特别是在夜间或进食时。

如果你开始出现糖尿病并发症的体征，并且还未看过内分泌科医生，家庭医生很可能将你转诊到内分泌科。

内分泌科医生擅长治疗代谢性疾病比如糖尿病。你还有可能被转诊至擅长治疗神经系统疾病的医生（神经科医生）。

为顺利就诊，你可能需要：

·了解就诊前的禁忌事项。预约就诊时，询问是否存在需要提前准备的事宜，比如限制饮食等。

·写下你的所有症状，包括任何看似和你的就诊原因无关的症状。

·写下你的关键个人信息，包括任何主要压力或近期的生活变化。

·将你正在使用的所有药物、维生素和补充剂列张清单。

·如果你在家中测量过血糖，写下近期的血糖水平。

·带一位家人或朋友陪你一起去看医生。一个人很难记住就诊时提供给你的所有信息。有个人陪你一起去可以帮你记住你漏掉或忘记的信息。

·写下你想咨询医生的问题。

提前准备好问题清单有助于你充分地利用时间。对于糖尿病性神经病，可以咨询的基本问题包括：

·我的症状主要是由糖尿病导致的吗？

·我需要接受检查以确定症状的病因吗？这些检查需要特殊准备吗？

·该病症是暂时性的还是慢性的？

·如果我能将血糖控制在正常范围，这些症状会改善或消失吗？

·该病可以治疗吗，你建议什么治疗方法？

·治疗可能会导致哪些副作用？

·我还有其他健康问题。我如何最好地管理这些疾病？

·有相关的小册子或印刷资料可以给我做参考吗？你有相关的网站可以推荐吗？

·我需要看其他医生、有资质的糖尿病宣教员或营养师吗？

你的医生可能会问一些问题，例如：

·你的血糖控制情况如何？

·你的症状是什么时候开始出现的？

·你的症状是持续性的还是偶尔出现？

·你的症状的严重程度如何？

·什么能改善你的症状？

·什么会加重你的症状？

·你认为糖尿病管理的哪些方面最具有挑战性？

·哪些方法可帮助你更好地管理糖尿病？

医生通常根据你的症状、病史和体格检查结果来诊断糖尿病性神经病。体格检查过程中，医生会检查肌肉力量和张力、腱反射、对触摸、温度和振动的敏感性。

医生还可能进行的其他检查包括：

·单纤维试验。使用柔软的尼龙纤维（单丝纤维）检查触觉灵敏度。

·神经传导检测。该方法可测量手臂和腿部神经传导电信号的速度。此方法通常用于诊断腕管综合征。

·肌电图（EMG）。通常和神经传导检测同时进行，肌电图可测量肌肉的放电情况。

·定量感觉测定。这种非侵入性的检测用来评估神经对震动和温度变化的反应能力。

·自主神经检查。如果你存在自主神经病变症状，医生可能会要求进行一些特殊检查，以确定不同体位下你的血压变化，并评估你的身体排汗功能。

美国糖尿病协会建议，所有糖尿病患者应由医生或足病医生进行全面的足部检查（每年至少一次）。此外，每次诊所访视期间，医生将检查你的足部是否存在溃疡、皮肤皲裂、老茧、水泡、骨和关节异常。

糖尿病性神经病目前尚无治愈方法。糖尿病性神经病的治疗重点为：

·延缓病程

·缓解疼痛

·管理并发症和功能重建

延缓病程

将血糖稳定在目标范围可以帮助预防或延缓糖尿病性神经病的进展，甚至可能会改善现有症状。医生将基于你的年龄、糖尿病的患病时间、整体健康状态以及是否存在其他疾病等因素，来确定你的最佳血糖目标。

对于大多数糖尿病患者，MayoClinic通常建议的目标血糖水平为：

·年龄≤59岁且无其他基础疾病的患者：80-mg/dL或4.4-6.7mmol/L

·年龄≥60岁或患有其他疾病（如心脏、肺部或肾脏疾病）的患者：-mg/dL或5.6-7.8mmol/L

为了减缓神经损伤：

·遵照医嘱做好足部护理

·严格控制血压

·遵循健康饮食计划

·保证足够的体力活动

·维持正常体重

·戒烟

·避免饮酒，或适量饮酒（如允许）

缓解疼痛

多种药物可用来缓解神经性疼痛，但这些药物并不一定适用于所有患者，且大部分具有副作用，因此，使用前必须权衡这些药物可能的副作用和益处。还有一些替代疗法有助于缓解疼痛，如辣椒素乳膏（由辣椒制成），理疗或针灸等。医生通常将它们和药物一起进行联合治疗，但某些方法单独使用也能缓解疼痛。

缓解疼痛的方法包括：

·抗癫痫药物。虽然加巴喷丁（Gralise、Neurontin）、普瑞巴林（Lyrica）和卡马西平（Carbatrol、Tegretol）等药物主要用于治疗癫痫，但它们也能治疗神经性疼痛。这些药物的副作用包括嗜睡、眩晕和浮肿。

抗抑郁药。三环类抗抑郁药，比如阿米替林、地昔帕明（Norpramin）和丙咪嗪（Tofranil），通过干扰大脑痛觉产生的化学过程，可缓解轻度至中度的疼痛，但这些药物可引起多种副作用，比如口干、出汗、体重增加、便秘、头晕等。

对于某些患者来说，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类抗抑郁药物，比如度洛西汀（欣百达）可以缓解疼痛，且副作用较少。SNRI可能的副作用包括恶心、嗜睡、头晕、食欲减退及便秘。

以上内容源自梅奥医学中心（MayoClinic）。

擅长疾病颅内肿瘤/脊髓疾病/脑血管病/脑外伤出诊时间周一上午/周四上午