根据以上单据，顾客是因为糖尿病来药店买药的。罗洁给顾客的组合是：胰岛素+口服药+营养素，这是一个非常不错的组合。一般情况下，像糖尿病这种慢性病的顾客都是长期服用特定的药品，原则上我们不能给顾客随便换药，但是我们可以给顾客搭配一些营养素辅助糖尿病的治疗。此外，我们还要掌握专业的联合用药知识获得更多顾客信任。

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病有多种类型，常见的为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型糖尿病主要问题是缺少胰岛素，Ⅱ型糖尿病主要问题是胰岛素抵抗。诊断标准：糖尿病症状伴有空腹血糖≥7.0mmol/L或非空腹时间的血糖≥11.1mmol/L。如果无典型糖尿病症状，至少两次空腹血糖≥7.0mmol/L或非空腹血糖≥11.1mmol/L。

1、典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。

2、不典型症状：一些Ⅱ型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。

3、急性并发症的表现：在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。

4、慢性并发症的主要表现：

①糖尿病视网膜病变②糖尿病性肾病③糖尿病神经病变④反复的感染

口服降糖药+胰岛素+营养素（具体药物大家可查阅年11月12日的单据分析，在这里不重复了，重点学习一下联合用药的优势）

磺脲类药物和胰岛素联用：磺脲类药可刺激内源性胰岛素的分泌，外源性胰岛素可弥补患者自身胰岛素分泌之不足，消除高血糖毒性作用，恢复胰岛β细胞的功能，增加对磺脲类药物的反应。两者联用，可以使胰岛素用量减少约30％，同时改善血糖控制。

双胍类药物和胰岛素联用：双胍类药物可减轻胰岛素抵抗。二甲双胍与胰岛素联用有利于血糖的平稳控制，可使胰岛素用量减少约25％，并可避免因使用胰岛素引发的体重增加。另外，二甲双胍可显著减少糖尿病患者心血管事件的发生率。

a—糖苷酶抑制剂和胰岛素联用：a—糖苷酶抑制剂可显著降低餐后血糖，减轻餐后高胰岛素血症。该药不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，对体重影响小。本品与胰岛素联用，有利于餐后血糖的控制，可使胰岛素用量减少，并可避免体重增加。1型糖尿病患者在应用胰岛素的基础上，加用本品，可减少胰岛素的用量，便于控制餐后高血糖，且可避免下一餐前出现低血糖。

噻唑烷二酮类药物和胰岛素联用：噻唑烷二酮类可增强人体外周组织对胰岛素的敏感性，显著改善胰岛素抵抗，减少外源性胰岛素用量；降低血浆游离脂肪酸水平；不刺激胰岛素分泌，可保护胰岛β细胞功能。本品与胰岛素联用，可改善血糖控制，使胰岛素用量减少10％-25％。

注意：根据临床需要，胰岛素也可与多种口服降糖药联用。在应用联合治疗方案时，如果补充的胰岛素剂量接近生理量（大约40单位／日），说明患者胰岛功能已经严重衰竭，此时应改为胰岛素替代治疗（单纯胰岛素治疗）。

口服降糖药与胰岛素早期联用，可使患者自身胰岛β细胞得到一定程度的休息，有助于保护和修复胰岛功能，延缓胰岛β细胞功能的衰竭；联合应用还可以减少血糖波动，降低低血糖的发生率；联合应用可使口服降糖药的用量减少，避免因药物用量过大所致的肝肾毒副作用。

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