导读

从糖尿病发展到糖尿病肾病仅短短6年时间，病情最后发展到了尿毒症，让今年才62岁的金东区多湖街道村民胡先生，成医院靠血透维持生命的人。但是，血透对血管的要求比较高，而像胡先生这样的糖尿病患者，全身血管硬化的程度比起非糖尿病的尿毒症患者来说更加明显，这样，血管的质量也就差了很多。胡先生在这两年的血透过程中，经历也是险象环生，好在医学技术不断进步，他也从中受益匪浅。

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也就6年时间，从糖尿病发展到尿毒症

6年前，胡先生就查出了血糖偏高，由于没太当回事，很快就出现口干、多尿、多饮、多食症状，结果被确诊为2型糖尿病。但由于血糖控制不好，3年前就出现眼睛开始看不清楚了，但他仍没有重视，没有采取积极治疗。2年前，他开始觉得胸闷，后来感觉气都透不过来了，甚至出现气急明显，夜间不能平卧，只能端坐着才感觉好些。这时家人也急了，医院肾内科就诊，确诊为：2型糖尿病、糖尿病肾病Ⅴ期-尿毒症期、肾性贫血、心衰、糖尿病视网膜病变。医生建议胡先生透析治疗。

病情怎么会发展到这一步的呢？医院肾内科副主任医师刘生华说，不少人谈“糖”色变，主要是由于糖尿病会引起一系列的并发症，例如糖尿病视网膜病变导致的失明、糖尿病周围神经病变所致的感觉异常、糖尿病足导致的“老烂脚”等。而在糖尿病的诸多并发症中，糖尿病肾病是最容易被忽视，也是最不被重视的。其实，糖尿病肾病是糖尿病极为常见的并发症之一。据统计，超过40%的糖尿病患者有肾脏损害。临床上，糖尿病病史6～10年以上，出现持续性微量白蛋白尿，如果这时在病情进展中没有及时诊治，就会出现显性蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期可出现严重的肾功能衰竭，即尿毒症，这也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

刘生华说，尽管糖尿病肾病有如此大的危害，但病人早期多无症状，仅有部分患者表现为血压的轻度增高，这也是它容易被人们忽视的原因。而糖尿病患者一旦出现显性蛋白尿、浮肿乃至肾功能不全，其病情的发展往往是不可逆的。那么，如何早期发现糖尿病肾病呢？定期到肾脏科医生处诊治，及时检测微量白蛋白尿，对于早期发现糖尿病肾病至关重要。

尿毒症该怎么治

糖尿病肾病终末期（尿毒症）该怎么治疗呢？刘生华说，糖尿病肾病一旦进展到终末期阶段，患者只能依靠肾脏替代治疗如血液透析、腹膜透析、肾移植维持生命。由于糖尿病患者并发症较多，尿毒症症状出现较早，透析指征比其他原因导致的尿毒症适当放宽了，一般内生肌酐清除率降至15ml/min就可以透析。

对于糖尿病肾病，一般首选腹膜透析，但胡先生为何选择了血透？这主要是由于胡先生当时心衰明显，需要急诊透析。另外，胡先生患有糖尿病视网膜病变，视力很差，也不适宜选择腹透。所以，医院肾内科立即给胡先生采用右颈内临时血透管进行急诊血透。

刘生华说，脱离了危险的胡先生接下来面临的问题是如何建立长期血管通路。因为右颈内静脉临时血透管，只能短期使用，最多保留1～2个月就要拔出，以后长期血透的话，是需要建立一条长期血管通路才能保证血透的进行。

长期血管通路一般分自体动静脉内瘘、人造血管动静脉内瘘、长期血透导管三种方式。

长期导管虽然在血液透析时无需穿刺，避免了疼痛。但是，不管是临时的还是长期的，它都存在许多并发症如血栓形成、导管脱出或断裂、导管出口感染及菌血症、中心静脉狭窄等，这给血透患者带来较高的死亡风险。目前，指南要求血液透析中心长期导管的比例严格控制在10%以下，医院血透中心现在已经降到了3.5%。

血透患者一般首选自体动静脉内瘘，也就是说用自身的血管就行了。但胡先生是糖尿病，全身血管硬化非常明显，彩超显示他的血管上肢、下肢多处血管硬化、斑块明显，且伴狭窄，这样的血管条件当然不行。怎么办呢？那就人工再造一条血管通路。胡医院肾内科进行了前臂人造血管动静脉内瘘，从而能够顺利地进行每周3次的维持性血透。

经历了2年的血透，没想到今年胡先生又出现了新的情况，那就是血透时血流量只有ml/min左右，不能保证充分血透。彩超显示：血管有一处明显的狭窄。像胡先生出现的这种情况，在长期血透患者中是比较常见的，这是因为长期反复穿刺，容易造成动静脉内瘘处瘢痕增生，致使内瘘狭窄，而血管狭窄后会造成内瘘血流量下降，影响透析的效果。

刘生华说，解决之道就是进行人造血管动静脉内瘘狭窄球囊扩张术。这种手术最早是采用DSA引导下进行，其弊端是有辐射，不管是手术医生还是患者都深受其害，而且手术花费也较高。后来，改良版的新技术出现了———经超声引导下动静脉内瘘狭窄球囊扩张术。这种手术通过B超引导，没有辐射，就像打针一样，通过皮肤表面穿刺血管，在超声引导下送入球囊扩张导管。这根管子进走到血管狭窄部位时，就会弹出球囊，对狭窄部位进行扩张，使狭窄部位矫正至正常血管内径。这种技术是目前治疗内瘘狭窄的最新技术，医院肾内科是国内为数不多的能开展该项新技术的科室。上月，医院为了方便胡先生，特意请了医院肾内科主任叶有新到金华医院进行技术指导，为胡先生等两位患者进行了超声引导动静脉內瘘狭窄球囊扩张术。

编辑：徐思畅方一