美国医学会杂志《JAMA》刚刚发表了一篇有关糖尿病神经病变的综述，现整理如下：

糖尿病神经病变是糖尿病导致的神经系统功能紊乱。随着时间的推移，糖尿病患者可以出现遍及全身的神经损伤。伴有神经损伤的患者可无任何症状，也可能有一系列症状如疼痛、酸麻或麻木——手、手臂、脚和腿无感觉。神经问题可能发生于任何器官系统，包括消化道，心脏和性器官。

约60%-70%的糖尿病患者存在某种形式的神经病变。糖尿病患者在任何时间段都可出现神经问题，但随着年龄的增长及糖尿病病程的延长神经问题风险也会增加。糖尿病病程≥25年的患者神经病变发生率最高。糖尿病神经病变在以下人群中也较为普遍：血糖控制不佳、血脂及血压较高、超重人群。

不同类型的糖尿病神经病变的原因可能不同。研究人员正在研究如何延长高血糖导致神经损伤暴露时间。神经损伤可能是多种因素共同作用的结果：

?代谢因素：如高血糖、糖尿病病程较长、血脂反常、胰岛素水平低等

?神经与血管因素：破坏血管运输氧及神经营养素

?自身免疫因素：导致神经炎症

?神经机械损伤：如腕管综合征

?遗传特性：神经疾病敏感性增加

?生活方式：如吸烟、酗酒

糖尿病神经病变症状取决于神经病变类型及何种神经受到影响。有些人虽有神经损伤可无任何症状。对于其他人出现的第一症状是经常麻木，刺痛或脚痛。症状刚开始通常比较轻微因为大部分神经损伤的发生需要几年时间，轻度情况下在长时间可能会被忽视。症状包括感觉、运动和自主或非自主神经系统。某些人群，主要是伴有局灶性神经病变者，疼痛的发生可能会比较突然、严重。

神经损害症状包括：

?脚趾、足、腿、手臂及手指麻木、酸麻及疼痛

?手和脚肌肉萎缩

?消化不良、恶心或呕吐

?腹泻或便秘

?站立或端坐后由于血压下降而头晕或晕厥

?有排尿问题

?男性勃起障碍或女性阴道干燥

?虚弱

不是由于神经病变导致但常伴随神经病变发生包括：体重下降和抑郁。

糖尿病神经病变可分为外周神经病变、自主神经病变、近端神经（有时称腰骶丛神经）病变或局灶神经病变。每一类型以不同方式影响人的不同部位。

●周围神经病变，最常见的糖尿病神经病变类型，会导致脚趾、足，腿手及手臂疼痛或感觉丧失。

●自主神经病变可引起消化、肠道、膀胱功能还可性反应及出汗，也能影响控制心脏和血压的神经以及肺部和眼睛的神经。自主神经病变也可引起不易觉察的低血糖，在这种情况下，人们不会出现低血糖的警告症状。

●近端神经病变可导致大腿、髋部、臀部疼痛及腿部无力。

●局灶性神经病变会引起一种神经或一组神经突然衰弱导致肌肉无力或疼痛，身体的任何神经都可受到影响。

预防糖尿病神经病变的最好方法是使血糖尽可能控制在正常范围。保持血糖安全可以保护全身神经。

医生根据症状和体格检查诊断神经病变。医生可以检查血压、心率、肌肉力量、反射和检查者对位置变化、振动、温度或轻触的敏感度。

足部检查

糖尿病患者应每年做一次全面的足部检查以查看周围神经是否有病变。确诊有外周神经病变的患者需要更加频繁的足部检查。一个全面的足部检查评估包括足部皮肤、肌肉、骨骼、循环和感觉的检查。医生也可以检查温度知觉或使用一个音叉来评估检查对象的震动知觉，这比压力感觉更敏感。

其他检查

医生可以进行其他检查作为诊断的一部分：

?神经传导试验或肌电图有时被用来帮助确定神经损伤的类型和范围。神经传导试验检查电电流在神经中的传输。肌电图显示肌肉对周围神经传递电信号的反应。这些测试很少用于诊断神经病变。

?心率变异性检查显示心脏对深呼吸、血压及姿势的变化的反应。

?超声波能产生一种内部器官的图像，如膀胱和尿道等部位。超声可以用来评估这些器官结构和也可显示检查者排尿后膀胱是否完全排空。

（未完待续…）