目录

一、糖尿病神经病变概述

二、糖尿病周围神经病变分类

三、糖尿病神经病变防治

糖尿病最主要的慢性并发症之一

糖尿病患者致残的主要原因

糖尿病病友中合并周围神经病变者达60%～90%

其中30%~40%的人无症状

糖尿病病程越长，患病率越高

哪些情况下容易发生糖尿病神经病变？

HbA1c：糖化血红蛋白BMI：体重指数

多神经病变

自主神经病变

单神经病变

症状（1）

远端型对称性多发性神经病变：最为常见，多表现为对称的、四肢远端的感觉异常、麻木、触觉减退等

症状（2）

糖尿病性多发神经根病：起病急，表现为剧烈疼痛、运动功能减退，甚至肌肉萎缩

腱反射及震动觉的检查

单丝触觉试验

神经传导速度

其他（体感诱发电位等）

症状（1）

累及心血管:

糖尿病自主神经病变发病率约为20%

随着年龄和病程的增长，其发病率可高达65%

严重者可发生猝死

症状（2）

累及胃肠道

约50%糖尿病患者并发胃轻瘫，15%-20%并发肠功能紊乱或肠麻痹

常见食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等症状

X线可见小肠功能紊乱

症状（3）

累及泌尿生殖系统

排尿障碍，出现尿潴留、尿失禁、尿路感染等

症状（4）

累及体温调节和泌汗系统:

肢体过冷，尤以下肢及足部明显

可有少汗，甚至无汗

症状

较常累及的颅神经依次为动眼神经、外展神经和面神经

躯体神经中容易受累的神经包括：尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经等

上面是三种周围神经病变的症状，下面讲的是比较少见的中枢神经病变

症状

脑血管病

癫痫发作（俗称羊癫疯）

精神障碍：焦虑、抑郁、神经衰弱等

脊髓病变：感觉障碍、走路不能成一直线等

1严格控制血糖

控制血糖是防治糖尿病周围神经病变的基础

5年强化胰岛素治疗，降低神经病变发生的危险性达69%

血糖控制目标

HbA1c：即糖化血红蛋白，反映近2-3个月的血糖平均水平

空腹血糖：指至少8个小时没有进食后的血糖

非空腹血糖：主要是指餐后血糖

指南推荐降糖步骤

※注：Hba1c:糖化血红蛋白；DPP-4：二肽基肽酶-4；GLP-1：胰高血糖素样肽-1

2.健康的生活习惯：戒烟、限酒

每日饮酒量不超过1－2份标准量

▽

3.定期筛查：

（1）通常每年一次。

（2）对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查

检验项目说明

*若条件允许，应检测尿微量白蛋白

糖尿病神经病变的治疗药物

神经修复：甲钴胺

抗氧化应激：α-硫辛酸

改善微循环：前列腺素E2、西洛他唑

改善代谢紊乱：依帕司他

其他：神经营养因子、肌醇等

小结

糖尿病性神经病变是糖尿病的主要慢性并发症之一

糖尿病神经病变主要有周围型和中枢型两种，周围型神经病变常见

防治手段：控糖、生活方式、定期筛查

治疗药物

END

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