所有糖尿病患者首次就诊时都应筛查慢性肾脏病，如：尿沉渣、肾小球滤过率（GFR）、尿白蛋白与肌酐比值(ACR)与肾脏超声检查。

糖尿病肾脏病的筛查分为肾小球病变的筛查、肾小管病变的筛查和肾脏血管受累的筛查。

1.肾小球受累的早期筛查：

(1)初始筛查时机：1型糖尿病患者病程≥5年；2型糖尿病患者确诊时。无慢性肾脏病者每年1次筛查。

(2)筛查指标：任意时点的尿标本(清晨首次尿最佳)检测尿白蛋白肌酐比值（ACR）；测量血肌酐值,并计算估算的肾小球滤过率（eGFR）。

2.肾小管受累的早期筛查：

推荐对尿白蛋白阴性的糖尿病肾脏病患者进行肾小管受累的筛查。

筛查指标可以为：任意时点(清晨首次尿最佳)尿标本测定α1微球蛋白，还可以查β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)及远端肾小管损害标志物心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)等。24小时尿尿酸、钾、钠、氯、钙及磷也有参考价值。

注意事项：排除影响因素,依据2～3次结果判定。

3.肾脏血管受累的早期筛查：

可使用彩色多普勒超声评估肾内血流动力学变化情况。

如果尿检查有异常，需要在３个月内重复检测，以明确诊断。

如果三次尿白蛋白肌酐比值（ACR）中有2次升高，排除感染等其他因素，可以诊断为微量白蛋白尿。

当肾小球滤过率（GFR）＜60（ml／min-1·(1.73m2)）时,评估指标、评估时机、监测频率详见下表：

糖尿病肾脏病的发生与遗传因素、年龄、得糖尿病时间长短、是否合并高血压、血糖控制状况、血脂、胰岛素抵抗、细胞因子、氧化应激等因素等都有关系。

严格控制血糖水平、血压、血脂可以显著减少糖尿病肾病的发生和进展，应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物是糖尿病肾脏病的标准化治疗，根据药代动力学和肾脏功能状况调整药物的剂量或终止使用是必要的考虑。在有效防治糖尿病肾脏病的方法中，无论中西医都有被循证医学证明有效的治疗。

具体来说，糖尿病肾脏病的治疗原则如下：

①改变生活方式，合理控制体重，调整饮食，戒烟，适当运动。

②低蛋白饮食：

目前认为慢性肾脏病患者蛋白质摄入过多会增加肾脏负担，加速肾小球滤过率（GFR）的下降，但也需要







































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