肾脏是人体至关重要的“排毒器官”，每天过滤和清洁升血液，其功能障碍会导致毒素残留及各种并发症。相关统计显示，中国慢性肾脏病患者已超1亿，肾脏疾病患者中部分发展为尿毒症。“多方面原因导致目前尿毒症患者发病率日趋增高，如糖尿病、泌尿系感染、慢性肾炎、药物相关性肾病等。一旦得了尿毒症，唯一的治疗方法就是透析，包括腹膜透析和血液透析，但无论哪种透析方式都不可避免地要面临多种透析后并发症，其中较严重的并发症就是继发性甲状旁腺功能亢进症。”大连医科大学附属二院甲状腺外科赵永福主任介绍说。医院的肾内科会发现很多甲旁亢的患者，很多都发展到需要手术的程度。

A透析三年以上患者甲旁亢患病率达40%

赵永福主任介绍，继发性甲状旁腺功能亢进是由于多种因素刺激甲状旁腺激素导致甲状旁腺功能亢进，主要发生于慢性肾衰竭。继发于透析后的甲状旁腺功能亢进症，一般在透析三年内的患病率为19%，如果透析超过三年患病率则增加到40%。继发性甲状旁腺功能亢进症临床表现复杂多样，主要临床表现为：1、肾性骨病，包括骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛变形、转移性骨化。2、神经毒性和神经肌肉症状，包括精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变、近端肌力减退、肌萎缩等。3、不同程度皮肤瘙痒等。绝大多数患者及家属对此知之甚少，不够重视，导致生活质量下降。

如何能够发现甲旁亢呢？赵永福主任介绍，诊断方法主要包括两种：定位诊断，超声、核素扫描等；定性诊断：尿毒症患者透析过程中需要定期检测血钙、磷、碱性磷酸酶、PTH（甲状旁腺激素）等指标，如出现血钙低于正常（2.10-2.54mmol/L），血磷高于正常（1.13-1.78mmol/L），甲状旁腺激素高于正常（15-65pg/ml），需警惕继发性甲状旁腺功能亢进症。轻者需要药物控制，药物无效或出现骨痛患者就需要尽早手术。

B甲状旁腺切除需要多学科联合保驾

甲旁亢手术过迟会增加手术的风险和心脑血管并发症发生的风险。什么样的患者需要手术呢？赵永福主任介绍，甲状旁腺手术适应症为PTH（甲状旁腺激素）升高pg/ml；内科治疗无效；临床症状明显或持续加重。

赵永福主任介绍，医院开展了甲旁亢手术项目，主要是因为手术有一定的难点：术前定位困难，而甲状旁腺一共有四个，有将近20%的人甲状旁腺位置不固定，有的在颌下，有的在胸膈，还有的在纵膈，所以术中不容易寻找，容易遗漏，而术后也容易复发，甲状旁腺邻近喉返神经，容易发生神经损伤导致声音嘶哑等。此外，尿毒症患者心肺功能及手术、麻醉耐受力差，术后并发症多，需严格把握手术指征，充分做好术前准备。甲状旁腺手术是团队协作的手术，既要有肾内科术前术后的透析保驾护航，超声科、核医学科术前准确的影像学诊断、定位，又要有甲状腺外科手术的高超技术，避免损伤喉返神经和旁腺残留，同时还要有良好的麻醉技术和重症监护确保患者安全度过围手术期。

据了解，大连医院甲状腺外科是大连市首个独立针对甲状腺及甲状旁腺疾病诊疗的亚专科，集临床、科研、教学为一体的专科化科室。在继发性甲状旁腺功能亢进症诊治领域，拥有专业的医疗团队，先进的诊疗设备，丰富的临床诊疗经验和完善的个体化治疗方案，为患者的生命安全保驾护航。

C一半以上甲旁亢患者需要借助手术

据粗略估计，截至目前大连已有超过名慢性肾衰的患者需要定期透析，其中相当一部分患者正遭受甲状旁腺功能亢进所引起症状的折磨。流行病学调查表明，在慢性肾脏病出现肾功能减退后，继发性甲状旁腺功能亢进症发病率占20%~80%。在钙敏感受体激动剂上市之前，甲状旁腺切除术的手术率在透析患者中呈上升趋势。

赵永福主任介绍，很多慢性肾病继发性甲旁亢患者缺乏系统、规范的治疗。其实，通过专业的内科保守药物治疗和外科手术治疗，完全可以让患者拥有更好的生活质量，生存更长久。美国每年有2.5%的透析患者需要接受手术治疗。尽管继发性甲状旁腺功能亢进症的药物治疗也在快速发展，但是仍有50%左右的患者因为种种原因对药物治疗效果不理想，发展为难治性甲状旁腺功能亢进，表现为持续的高血磷、持续的高甲状旁腺激素，快速进展的高转运骨病和心血管钙化，此时，需尽早进行甲状旁腺切除术。对于有手术指征的患者，建议尽早进行甲状旁腺全切除术治疗。甲状旁腺全切除手术后骨痛即可缓解，随后肌无力、瘙痒、失眠、不安腿、咳嗽、关节痛、易激惹、贫血、抑郁、营养不良等均可改善，患者体重明显增加，生活自理能力增强。

连线专家——赵永福

医学博士，大医二院甲状腺外科主任。中国医师协会外科分会甲状腺专业委员会委员。中华医学会大连市普外科分会委员。擅长甲状腺疾病的诊疗，在甲状腺二次手术、复杂手术、甲状腺癌规范治疗、颈淋巴结清扫、甲状腺的腔镜微创手术、甲状腺结节射频消融术及甲状旁腺手术等方面具有较深的造诣。特别提倡精准甲状腺外科手术，最大限度避免手术并发症的发生，并熟练掌握甲状腺的腔镜微创手术，使治疗与美容相结合。出诊时间：每周一上午