年执业医师考试倒计时11天

1.急性功能衰竭(ARF)

分为肾前性急性肾功能衰竭(肾性ARF)和肾后性急性肾功能衰竭，其中较为常见的是肾前性急性肾功能衰竭中的急性肾小管坏死(ATN)。

2.急性肾小管坏死

分为少尿型和非少尿型。

（1）消化系统症状：常最早出现。

（2）血生化及电解质异常：血肌酐、尿素氮上升，肾小球滤过率(肌酐清除率)下降。电解质异常包括：

①代谢性酸中毒；

②高钾血症；

③低钠血症(主要由水潴留过多引起)；

④低钙高磷血症。

（3）多尿期尿量超过mL/d即进入多尿期，常持续1～3周，每天可达～mL。尿比重偏低，可出现水和电解质紊乱。

（1）高钾血症的治疗：高钾血症是少尿期的重要致死原因。

（2）透析疗法：出现下列情况者，应进行透析治疗。高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；

3.慢性肾功能衰竭

慢性肾脏病(CKD)指肾损害或肾小球滤过率(GFR)60mL/(min·1.73m2)持续3个月以上。

我国：慢性糖尿病肾病。

国外：糖尿病肾病、高血压肾病。

(1)血容量不足(低血压、脱水、大出血或休克)。

(2)严重高血压未能控制。

(3)肾毒性药物。

(4)泌尿道梗阻。

其中，血容量不足或肾脏局部血供急剧减少致残余肾单位低灌注、低滤过状态，是导致肾功能急剧恶化的主要原因。

(1)水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

酸碱平衡失调：代谢性酸中毒最常见。

肾功能减退，排出酸性物质减少、肾小管泌氢和泌NH+4能力下降致血浆中HCO-3浓度下降，出现代谢性酸中毒。

(2)消化系统：最早出现的症状经常是在消化系统，表现为食欲不振、恶心、呕吐等。患者口中有异味，还可有消化道出血。

(3)心血管系统：可有高血压，心包炎和动脉粥样硬化的快速进展。患者可因冠心病而危及生命。

(4)血液系统：常有贫血，多为正细胞正色素性贫血。主要原因是受损害的肾脏分泌促红细胞生成素(EPO)减少所致。

(5)神经、肌肉系统：随病情进展表现出尿毒症性脑病和周围神经病变症状，“不安腿”，肌无力等。

(6)肾性骨营养不良：表现为纤维骨炎、肾性骨软化症，最终肾性骨硬化。与缺乏活性维生素D5、继发性甲状旁腺功能亢进等有关。

(7)内分泌系统：①肾脏分泌EPO减少致贫血，活性维生素D5分泌减少致肾性骨病、降解和排出激素的功能降低致一些激素如胰岛素在体内蓄积。②甲状腺及性腺功能受损。

1.营养治疗蛋白质的摄入应采用优质低量原则。

2.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒当血钾5.5mmol/L时，可用聚磺苯乙烯口服。积极纠正酸中毒。

3.控制高血压和(或)肾小球毛细血管内高压选择ACEI或ARB。

当肌酐清除降低到10～15mL/min时，可开始维持血液透析。血尿素氮大于28.5mmol/L、血肌酐大于mmol/L、有明显代谢性酸中毒、高血钾及少尿致水潴留、心力衰竭者均是开始透析治疗的参考指标。

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