通常，我们建议为糖尿病患者（特别是一型糖尿病患者）选择低密度足部矫形辅具。由高纯度EVA制成的低密度足部矫形辅具易于根据溃疡情况进行调整并改造，因此非常适用。

然而，并非所有糖尿病患者都适合超软材料。我们还需要解决足部力学异常问题，通过足部矫形辅具对足部结构进行支撑及控制。未发生周围神经病变的二型糖尿病患者可以选择中密度EVA足部矫形辅具，以帮助控制过度旋前并均匀分布足底压力。如果患者体重较重，中低密度足部矫形辅具无法完全提供所需的支撑，则可以在足部矫形附具上添加内侧纵弓填充附件，帮助进一步控制内翻。

此外，可以在足部矫形辅具表面上添加Poron?或PPT覆膜，提供更多缓冲；并且可以在足部矫形辅具上制作凹陷以适应关节压力点。我们还可以去除足部矫形辅具上溃疡对应部位的部分材料（制作一个孔或缺口）。高纯度EVA材料制成的预制足部矫形附辅具可以成功实现此类改造，其他材料或复合EVA产品则无法完成此类调整。

凡是出现过压力性溃疡的足底部位，都容易出现复发情况。

使用手动打磨机对EVA足部矫形辅具进行改造，去除患者足部的压力点周围材料，并将边缘打磨光滑以降低发生压力性溃疡的几率。有些医生认为，用较软的Poron?或PPT?材料填充去除部分不如使去除部分保持开放并将边缘打磨光滑有效。

在矫形治疗中，还应考虑糖尿病患者的步态。足部外展且臀肌过紧会促使足部旋转，造成内收性扭转。这会形成一个足底压力点，并且使患者倾向于使用内侧拇趾蹬离。步态异常会导致压力分布不规则，对足部组织造成损伤。

使用矫形疗法治疗非糖尿病性溃疡

使用矫形疗法治疗非糖尿病性溃疡的治疗原则是相同的。即开具足部矫形辅具处方用于矫正并控制过度旋前或旋后，并通过制作凹陷或去除部分材料（如前所述）达到重新分布足底压力的目的。

病例研究：非糖尿病性足部溃疡的矫形治疗

下图显示的病例为一名7岁的患者，左足有术后溃疡。患者由于溃疡引起刺激而无法穿鞋。

观察:

?患者的步态异常，且在用有溃疡的左足行走时，明显感觉到疼痛。

?由于损伤的存在，主治医生未能对患者左足部进行评估。

?X射线测量确认，术后，患儿的左侧下肢较长（测量值为6mm）o

患儿家长主要担心由于足跟后侧的炎症性溃疡,导致患儿无法穿鞋。

下方照片显示，由于足跟杯处的刺激作用，溃疡未能愈合。

治疗：

1.开具ICB儿童高帮款足部矫形辅具处方，帮助左足进行控制及支撑。

2.在足跟杯后部制作出一个减压槽，以消除足跟后侧的压力。

3.在足跟杯外侧添加10mm的EVA材料，材料从外侧到内侧覆盖，使足跟远端得到矫正。

4.在右侧足部矫形辅具上添加6mm足跟垫，以解决右侧下肢较短情况。由于治疗时间在术后6个月内，软组织尚未适应新的结构位置变化，因此一次性添加6mm附件解决双下肢不等长问题。

由于患者无法承重，因此完成对足部矫形辅具的改造后，在患者非承重位置时对足部矫形辅具进行热塑型。

在这些病例的治疗中，我们既要解决患者的生物力学问题，又要考虑到治疗方案的舒适性，二者都很重要。