中国医师协会肾脏内科医师分会2016年_糖尿病性周围神经病治疗医院

医院订阅哦！第九届中国医师协会肾脏内科医师分会于年7月18日在湖北省武汉市召开。年会秉承中国医师协会宗旨，发挥行业“服务、协调、自律、维权、监督、管理”职能，本届的主题是“开展肾脏专科医师规范化培训，提高基层医生诊疗水平”。本次大会共有11个分会场同时召开，是会场最多的一次盛会。会议就肾脏病与血液净化医务工作者临床诊疗以及实际工作中碰到的具体问题，进行深入和广泛的讨论。本次将提炼部分专家学者的观点，与大家分享。1我国血液透析患者年相关指标平均值及达标率情况如下：透析前平均血压/84mmHg，达标率44.4%；平均血红蛋白g/l，达标率57.3%；PTHpg/ml，达标率55.3%；血磷1.93mmol/l，达标率35.9%；血钙2.18mmol/l，达标率54.3%。——肾脏病医疗质控与规范化培训陈香美2单纯血尿IgA肾病患者潜在肾病进展风险约为20%；肉眼血尿患者约为21%。蛋白尿和间质炎性细胞浸润是单纯血尿IgA肾病和肉眼血尿IgA肾病患者肾病进展的重要危险因素。蛋白尿是IgA肾病进展的独立危险因素。——IgA肾病治疗现状与展望余学清3选取尿毒症不宁腿综合征（RLS）患者，RLS评分为10分，经调整血液净化方案（HDbiw、HD+HPqw）、补充静脉铁剂及多巴丝肼片、甲钴胺联合治疗，治疗1个月疗效明显，治疗3个月RLS评分降为4分。透析联合灌流模式（HDbiw，HD+HPqw）及蔗糖铁联合多巴丝肼片、甲钴胺的综合治疗对尿毒症不宁腿综合征患者疗效显著。——血液灌流改善尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的临床研究孙雪娟4精准医学分型推动临床实践进步，研究成果被国际临床防治指南采纳。如，国际慢性肾脏病治疗指南（KDIGO）建议，血压超过/90mmHg的糖尿病和非糖尿病慢性肾脏病患者，应首选RAS阻断剂治疗。美国肾脏科医师教程（NephSAP）指出，大剂量RAS阻断剂治疗可获更大肾脏保护效益。——精准医学-临床医生做什么侯凡凡5探讨血液透析联合血液灌流（HD+HP）对尿毒症患者顽固性高血压的治疗效果。对照组采用血液透析治疗，3次/周；观察组除3次/周血液透析治疗外，每两周增加1次血液灌流，治疗总疗程3个月。3个月后观察组（HD+HP）患者血压水平下降较明显，且降压药使用种类较前有减少，差异有统计学意义（P0.05）。血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者顽固性高血压效果优于单纯的血液透析。——血液透析联合血液灌流对尿毒症患者顽固性高血压的疗效观察许丽苹6不建议IgA肾病患者使用激素联合环磷酰胺（CTX）或硫唑嘌呤（AZA），除非有新月体IgA肾病且肾功能迅速恶化。不建议GFR30ml/min的患者使用免疫抑制治疗，除非有新月体IgA肾病且肾功能迅速恶化。——IgA肾病治疗现状与展望余学清7观察血液灌流（HP）对维持性血液透析（HD）的尿毒症患者周围神经病变的影响。结果，HP组患者治疗3个月后血清IL-6、TNF-α、CRP水平明显降低，周围神经传导速度明显改善，与对照组相比其差异有统计学意义（P0.05）。HP治疗可以改善尿毒症患者的周围神经病变，其机制可能与HP治疗减轻患者体内微炎症反应有关。——血液灌流治疗维持性血液透析患者神经皮肤病变疗效分析李唯为8Rh阴性终末期肾衰患者接受Rh阳性供肾并不表现出更高、更明显的排斥反应事件及溶血反应，短期移植肾无明显统计学差异。虽然长远期效果有待进一步探讨，也有不良事件的报告，但鉴于Rh阴性供肾来源稀少，无合适供体的情况下，为挽救患者生命、提高患者生存质量，行Rh(D)血型不合肾脏移植是可行的。——Rh阴性受者接受Rh阳性供肾移植九例报告米克热衣·艾孜买提等9对比三种肝素预冲方法：肝素标准操作规程预冲方法、肝素浸泡预冲方法[直接将肝素（单位）注入灌流器，充分摇匀并浸泡30min，自下而上对灌流器进行预冲]、高浓度肝素预冲方法[将肝素（单位）注入ml盐水中，自下而上低流量对灌流器进行预冲]，得出结论：与标准操作规程预冲和肝素浸泡预冲方法相比较，高浓度肝素预冲方法在不增加灌流器凝血的基础上还具有肝素预冲时间短的优势，可为急性药物、毒物中毒患者争取更早、更安全的血液灌流治疗，值得临床推广应用。——不同肝素预冲方法对血液灌流凝血发生率的影响探讨易香等10血液灌流联合血液透析（HP+HD）治疗后，患者的血清PTH水平明显下降，患者的皮肤瘙痒、骨痛、肌无力等临床症状明显好转，而单纯的血液透析治疗则无明显影响，两者之间的差异具有统计学意义。因此，对维持性血液透析患者，每月给予2-3次（HP+HD）治疗，能明显改善继发甲旁亢症状。——血液灌流联合血液透析对尿毒症患者PTH清除的疗效观察彭丽敏11妊娠期患者不为肾穿刺活检的禁忌，妊娠早中期行肾穿刺活检未见严重并发症，但需严格掌握指征。当患者出现不明原因肾功能下降、高血压及肾病综合征时，肾活检病理对原发病的诊断、治疗及妊娠及肾脏预后有较大提示意义，应考虑积极进行。——妊娠期肾病患者行肾穿刺活检的意义及风险刘岩等12钙化防御或钙性尿毒症性小动脉病是以系统性小动脉钙化和组织缺血为特征的一种少见、但致命的血管性疾病。主要表现为：动脉血管钙化和皮肤溃疡、周围组织缺血性坏死，严重者出现坏疽。维持性血液透析患者发病率为4.1%，其预后差，1年生存率45%，5年生存率35%。主要死因为败血症。此病的治疗需注意维持合适的钙、磷、PTH水平及营养参数，减少或去除诱发因素。——钙化防御的诊治李赟

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